quinta-feira, 18 de agosto de 2022
A postagem do convidado de hoje vem do meu colega Michael Crotty, MD, um médico de família em Dublin, na Irlanda.
Acredito que estamos à beira de um novo amanhecer, onde a grande maioria dos cuidados bariátricos será prestada na atenção primária, com médicos de família assumindo um papel de liderança.
A obesidade é uma doença crônica e progressiva que afeta todos os órgãos e sistemas do corpo humano. Requer uma abordagem biopsicossocial individualizada que incorpore triagem, diagnóstico precoce e tratamento baseado em evidências. Devemos deixar de nos concentrar apenas na prevenção primária para também fornecer tratamento e apoio àqueles que vivem com sobrepeso e obesidade. Isso é um acréscimo ao gerenciamento contínuo das possíveis complicações médicas e comorbidades. Há, sem dúvida, trabalho a ser feito para mudar a narrativa sobre a obesidade na sociedade. Devemos continuar a reduzir o viés de peso e o estigma que persiste na saúde e na atenção primária não é diferente.
Como médicos de família, estamos perfeitamente posicionados para apoiar pacientes que vivem com obesidade. Se tivermos recursos adequados, temos a capacidade de atender os grandes volumes de pacientes para os quais o excesso de peso pode afetar a saúde. A atenção primária não é apenas um ambiente mais conveniente para nossos pacientes, mas também oferece economias significativas do ponto de vista econômico da saúde, quando comparada com a assistência hospitalar. Em muitos países, os médicos de cuidados primários investiram pesadamente em informática/TI de saúde e estão na vanguarda da adoção de modelos híbridos de atendimento. Esses avanços foram realizados no dia a dia durante a pandemia do COVID19. Existe a oportunidade de oferecer uma combinação de consultas tradicionais, presenciais e virtuais para pacientes com obesidade. As vantagens oferecidas são imensas e podem potencialmente remover algumas das barreiras aos cuidados que existiam no passado.
Como GPs, conhecemos nossos pacientes no contexto de sua família e comunidade. Nós os tratamos ao longo de sua vida. Isso oferece uma oportunidade de rastrear aqueles com maior risco (com conhecimento do histórico acquainted, histórico médico e medicamentos, and many others.) e facilitar a intervenção precoce. Somos especializados no gerenciamento de doenças crônicas e oferecemos a continuidade dos cuidados e a revisão frequente necessária para gerenciar um problema médico progressivo e de longo prazo, como a obesidade. Somos inovadores e podemos estar na vanguarda da adoção de novos tratamentos à medida que se tornam disponíveis.
Somos especialistas em comunicação, suporte comportamental e intervenção breve – a base do controle de peso médico. Somos os últimos verdadeiros generalistas. Não vemos nossos pacientes vivendo no vácuo ou através das lentes estreitas de uma doença, mas os vemos como indivíduos com experiências, habilidades e desafios únicos. Passamos o dia gerenciando a multimorbidade. O que é melhor para o
coração pode não servir para os rins, o que é melhor para a saúde psychological pode não ser o melhor para o peso – cabe a nós integrar esses desafios concorrentes e colaborar com nossos pacientes para encontrar o que é mais adequado e aceitável para eles. Colocar a pessoa no centro do processo de tomada de decisão é important e fazemos isso todos os dias em nossa prática. Embora sejamos orientados por diretrizes e evidências, devemos ajustar nosso plano de tratamento com base nas necessidades e valores personalizados de nosso paciente. Já estamos tratando pessoas com complicações e comorbidades relacionadas ao peso, que sem dúvida serão diminuídas se também pudermos controlar a causa subjacente.
Na atenção primária, passamos o dia constantemente mudando de marcha (no meu caso, supondo que já tomei café suficiente) e transitando entre discussões sobre saúde psicológica, funcional ou metabólica. Esta é uma das habilidades mais vitais ao gerenciar uma condição médica que pode afetar todas as facetas da saúde. Ao longo de muitos anos tratando nossos pacientes, desenvolvemos um relacionamento e confiança. Isso nos ajuda a avaliar quando pode ser aceitável, com permissão, iniciar uma conversa sobre peso. Se eles sentirem que uma discussão não é apropriada naquele momento, sabemos que certamente os encontraremos novamente e deixamos claro que estamos à disposição para ajudar.
É implausível pensar em todo paciente com hipertensão ou asma sendo visto por um especialista para tratamento. Nosso sistema hospitalar não tem capacidade. As habilidades de meus estimados colegas são mais bem aplicadas a pacientes que convivem com as doenças mais complexas e graves. Sempre haverá lugar para cuidados bariátricos médicos e cirúrgicos multidisciplinares especializados, mas por que os pacientes devem definhar em longas listas de espera desenvolvendo complicações mais graves quando podemos iniciar o tratamento e intervir mais cedo na atenção primária – a obesidade deve ser tratada como todas as outras doenças crônicas. Com tratamentos seguros e eficazes e uma mudança em nossa abordagem para a farmacoterapia com um complemento de intervenção comportamental, dependeremos menos da abordagem MDT convencional. Já estamos a prescrever tratamentos idênticos para outras indicações com grande sucesso.
Com financiamento adequado para tratamentos, treinamento e um caminho de encaminhamento adequado, existe um exército de profissionais de saúde na atenção primária suficientemente cafeinados, prontos, dispostos e aptos a tratar a doença crônica da obesidade.
Michael Crotty, MD
Dublin, Irlanda
Sobre o autor: Dr. Michael Crotty é um clínico geral especializado em medicina bariátrica. Ele é membro do Grupo Consultivo Clínico do Programa Clínico Nacional Irlandês para Obesidade e co-presidente do Subgrupo de Controle de Peso Adulto. Ele foi premiado com o SCOPE Nationwide Fellowship pela Federação Mundial de Obesidade. Michael é o cofundador e líder clínico da clínica médica de controle de peso “My Finest Weight” em Dublin, Irlanda. www.mybestweight.ie